甲型流感接種專門登記表  點此下載

全校師生：

接上級通知近期內對我校全體師生接種甲型流感疫苗。遵循的原則為：“知情同意、自愿免費接種”。現將注意事項通知如下：

一、凡是需要接種疫苗的師生均需填寫《廣東省甲型流感接種知情同意書》，一式兩份。交一份到校醫室存根，另一份由接種者接種時交給接種單位。填寫《廣東省甲型流感接種知情同意書》時，學生一律需要監護人簽名，老師則自己簽名即可。《廣東省甲型流感接種知情同意書》中的一、二項為必填項，不得留有空白。請需要接種的老師到校醫室領取《廣東省甲型流感接種知情同意書》。（東西兩翼合作辦學的學生及家長不在本地的學生經請示上級主管部門也要家長簽名方能接種。）

二、填寫《甲型流感接種專門登記表》。該表需交一份電子表至zhszxdy@163.com，另交一份手寫版交至校醫室。因為上次教育局提供的表格與這次的不同，所以之前已經填寫表格的班級需要重新填寫本次的表格。教師由校醫室填寫。

三、此前已經填寫了《廣東省甲型流感接種知情同意書》的師生需要再填寫一份同意書，不用交到校醫室，接種時交給接種單位。

四、請于下周一下午下班前將《廣東省甲型流感接種知情同意書》交到校醫室，《甲型流感接種專門登記表》傳至zhszxdy@163.com，并將手寫版交到校醫室。

如未能按時完成責任自負。

珠海市第三中等職業學校學生處

校醫室

2009年12月24日